Parte C de Medicare: Información sobre los planes de Medicare Advantage

¿Qué es la Parte C de Medicare?

Medicare Original (las Partes A y B de Medicare) es proporcionado por el gobierno federal. La Parte C de Medicare es una alternativa a Medicare Original. Estos planes son ofrecidos y administrados por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare.

Es posible que haya oído hablar de Medicare Advantage y se pregunte, ¿qué es un plan de Medicare Advantage? En términos sencillos, Medicare Advantage es otro nombre de la Parte C de Medicare. Los planes de Medicare Advantage combinan la cobertura de hospitales y médicos de las Partes A y B de Medicare en un solo plan, a menudo con beneficios adicionales como cuidado dental, de la vista y de la audición de rutina. Muchos planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos con receta (Parte D de Medicare). Los planes de Medicare Advantage también ofrecen la protección de un límite anual de gastos de bolsillo. Este límite varía según el plan.

Usted tiene derecho a Medicare Advantage dependiendo de si cumple los requisitos de Medicare Original. Si se inscribe en la Parte A y la Parte B de Medicare, por lo general, podrá tener un plan de Medicare Advantage. También debe vivir en el área donde el plan de Medicare Advantage presta sus servicios.

Puede obtener más información y comparar los planes de Medicare Advantage disponibles en su área con la herramienta de Ruta Guiada de HelloMedicare.

¿Qué cubre la Parte C de Medicare?

Un plan de Medicare Advantage (es decir, la cobertura de la Parte C de Medicare) es necesario para obtener todos los beneficios hospitalarios y médicos incluidos en Medicare Original. La única excepción son los cuidados paliativos. La Parte A de Medicare sigue cubriendo este beneficio.

Ahora se preguntará, ¿cuál es la diferencia entre las opciones de cobertura de la Parte C y las de Medicare Original (Parte A y B)? Además del paquete de beneficios estándar, la mayoría de los planes de Medicare Advantage también cubren servicios que no ofrece Medicare Original. Por lo general, incluye visitas de servicios dentales de rutina, exámenes de la vista, cuidado de la audición, membresías en clubes de salud y servicios de bienestar. Algunos planes han empezado a cubrir otros servicios útiles como acupuntura, control de plagas y desplazamientos de ida y vuelta a tiendas, entre otros. Muchos planes de Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos con receta (Parte D de Medicare).

Otra diferencia entre Medicare Original y Medicare Advantage son los proveedores de cuidado de la salud que puede visitar. Medicare Original no tiene una red y los miembros pueden visitar a cualquier proveedor que tenga la aprobación de Medicare. Con los planes de Medicare Advantage, por lo general, necesita visitar ciertos médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de cuidado de la salud. Se les llama proveedores de la red.

Hay varios planes de Medicare Advantage.

Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Un plan HMO de Medicare Advantage le permite visitar a los proveedores de cuidado de la salud que participan en la red de proveedores aprobados del plan. Si está considerando un plan HMO de Medicare Advantage, le recomendamos verificar si sus médicos y proveedores preferidos están en la red del plan. Por lo general, los planes HMO solo brindan cobertura de proveedores de la red del plan. También necesitará una referencia para visitar a un especialista.

Planes de Punto de Servicio (POS): Los planes POS de Medicare Advantage tienen todos los beneficios de un plan HMO, pero con más opciones de proveedores. Un plan POS brinda cobertura de servicios tanto dentro como fuera de la red, pero normalmente se paga menos cuando se utiliza un proveedor de la red.

Plan de una Organización de Proveedores Preferidos (PPO): Un plan PPO de Medicare Advantage ofrece cobertura de servicios de proveedores tanto dentro como fuera de la red. A diferencia de los planes HMO de Medicare Advantage, no necesita una referencia para visitar a un especialista. Las primas de estos planes suelen ser más altas que las de un plan HMO o POS.

Plan privado de tarifa por servicio (PFFS): Con un plan PFFS de Medicare Advantage, la compañía de seguros que lo ofrece determina cuánto pagará a los proveedores y cuánto pagará usted cuando reciba servicios de cuidado. Para obtener la cobertura de sus servicios, su proveedor debe aceptar las condiciones de pago del plan. Es posible que estos planes tengan o no redes de proveedores.

Plan de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (MSA): Un plan de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos de Medicare Advantage combina un deducible alto con una cuenta especial donde puede ahorrar para pagar el deducible. El dinero que ahorre en la cuenta está exento de impuestos siempre y cuando lo utilice para pagar gastos médicos calificados por el IRS, incluido el deducible del plan. Con este plan, puedes visitar a cualquier proveedor que elija. Los planes de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos de Medicare Advantage no incluyen la cobertura de medicamentos con receta.

Planes de Necesidades Especiales (SNP): Los planes SNP de Medicare Advantage están dirigidos a personas con ciertas necesidades especiales. Estos planes proporcionan cobertura a las personas que viven en instituciones, que tienen ciertas enfermedades crónicas graves o discapacitantes o que cumplen los requisitos de Medicare y de Medicaid. Estos planes siempre incluyen la cobertura de medicamentos con receta.

¿Cuánto cuesta la Parte C de Medicare?

A diferencia de Medicare Original, los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por aseguradoras privadas. Eso significa que las compañías de seguros privadas determinan las primas mensuales y la estructura de costos compartidos (es decir, deducible, copagos, coseguro) de cada uno de sus planes.

La cantidad que usted paga por un plan de Medicare Advantage depende de varios factores, tales como la prima mensual, si el plan tiene un deducible o no, copagos o coseguro de cada servicio, el tipo y el alcance del cuidado que usted necesita, y si utiliza proveedores de la red. A diferencia de Medicare Original, los planes de Medicare Advantage tienen un límite en la cantidad de gastos de bolsillo que usted paga cada año.

Tenga en cuenta que para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, debe estar inscrito en Medicare Original (tanto en la Parte A como en la B). Esto significa que tendrá que seguir pagando las primas de la Parte B de Medicare para continuar accediendo al plan de Medicare Advantage.

¿Cuándo y cómo puedo inscribirme en la Parte C de Medicare?

En cuanto cumpla los requisitos de Medicare, se le inscribirá en Medicare Original (Partes A y B) de forma automática. Puede cambiarse a un plan de Medicare Advantage durante su Período de Inscripción Inicial (IEP). El Período de Inscripción Especial es un tiempo de siete meses que comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años, el mes de su cumpleaños y los tres meses después de haber cumplido 65 años. Alrededor de esta misma época, debe recibir su tarjeta de Medicare por correo, la cual contiene su número único de Medicare. Cuando se vaya a inscribir en Medicare Advantage, le recomendamos tener a la mano esta tarjeta y el número le será de utilidad.

Si se terminó su Período de Inscripción Inicial, debe esperar hasta el Período de Inscripción Anual (AEP) para inscribirse en un plan de Medicare Advantage. El Período de Inscripción Anual empieza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año.

Debido a que los costos y la cobertura varían según el plan, es importante entender los detalles específicos de cada uno. Investigue primero los planes de Medicare Advantage disponibles en su área a través de la herramienta personalizada de Ruta Guiada de HelloMedicare. No olvide comparar las primas mensuales, los costos compartidos (es decir, deducibles, copagos y coseguro), los gastos de bolsillo máximos y los detalles del plan, como las redes de proveedores y la cobertura de medicamentos con receta.

Cuando encuentre un plan que se ajuste a sus necesidades de cuidado de la salud y a su presupuesto, HelloMedicare también puede ayudarle a inscribirse en un plan de Medicare Advantage. Simplemente, haga clic en “inscribirse” en la página de descripción del plan. Tenga su tarjeta de Medicare lista cuando comience el proceso de inscripción.

Entendemos que elegir un plan puede ser abrumador. Por esta razón, HelloMedicare está para ayudarle. Nuestros agentes autorizados pueden responder a cualquier pregunta que tenga, desde “¿Qué es un plan de Medicare Advantage?” hasta “¿Cómo me inscribo en la Parte C de Medicare?” y “¿Cuál es el plan adecuado para mí?”. Simplemente, pregunte.