Medicare Coverage Matrix
MEDICARE QUÉ CUBRE QUÉ TENDRÁ QUE PAGAR
Parte A Cuidado para pacientes hospitalizados
Estadías en el hospital
Cuidado de enfermería especializada
Cuidado a domicilio calificado
Cuidados paliativos
  • Sin prima para la mayoría de las personas — Si se debe pagar, es de hasta $458 mensuales.
  • Deducible por período de prestaciones — Esto es lo que tiene que gastar antes de que Medicare empiece a pagar su parte.
  • Coseguro — Es la parte de los costos de cuidado hospitalario que posiblemente deba pagar después de alcanzar el deducible.
Parte B Cuidado para pacientes ambulatorios
Visitas al médico
Algunos servicios de cuidado preventivo
Pruebas y exámenes de diagnóstico
Equipo Médico Duradero
  • Prima mensual — La prima mensual estándar de la Parte B de Medicare es de $144.60 en 2020 y puede ser mayor dependiendo de sus ingresos.
  • Deducible anual — El deducible de la Parte B de Medicare es de $198 en 2020
  • Coseguro — Después de alcanzar el deducible, los beneficiarios suelen pagar el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos.
Parte C Todos los servicios de la Parte A
Todos los servicios de la Parte B
Servicios que a menudo están totalmente cubiertos:
Servicios de bienestar
exámenes dentales
exámenes de la vista
exámenes de audición
Servicios que a menudo están cubiertos parcialmente:
Empastes y coronas dentales
Anteojos
Aparatos auditivos
Prima mensual:
  • La prima de la Parte C varía según el plan.
Deducibles, copagos y coseguro:
  • La cantidad que usted paga por los deducibles, los copagos y los coseguros de la Parte C varía según el plan. Averigüe los costos de planes específicos de la Parte C y llame a los que le interesan para obtener más información.
Part D Prescription Drug Coverage Le ayudan a pagar el costo de los medicamentos con receta que Medicare Original no cubre.
Cubre:
Algunos medicamentos con receta
Prima mensual:
  • La prima de la Parte D varía según el plan (es posible que los clientes con ingresos más altos paguen un más).
Además de las primas, posiblemente también tendrá que pagar:
  • Un deducible anual que debe pagar antes de que la cobertura entre en vigencia. El deducible máximo para el 2020 es de $435, pero un plan puede poner un deducible más bajo si éste así lo quiere.
  • También tendrá que pagar copagos o coseguros cuando compre medicamentos con receta. El copago suele ser una cantidad fija de dinero, mientras que el coseguro es un porcentaje del costo total.
Medicare Coverage Matrix
MEDICARE Parte A QUÉ CUBRE Cuidado para pacientes hospitalizados Estadías en el hospital Cuidado de enfermería especializada Cuidado a domicilio calificado Cuidados paliativos QUÉ TENDRÁ QUE PAGAR
  • Sin prima para la mayoría de las personas — Si se debe pagar, es de hasta $458 mensuales.
  • Deducible por período de prestaciones — Esto es lo que tiene que gastar antes de que Medicare empiece a pagar su parte.
  • Coseguro — Es la parte de los costos de cuidado hospitalario que posiblemente deba pagar después de alcanzar el deducible.
MEDICARE Parte B QUÉ CUBRE Cuidado para pacientes ambulatorios Visitas al médico Algunos servicios de cuidado preventivo Pruebas y exámenes de diagnóstico Equipo Médico Duradero QUÉ TENDRÁ QUE PAGAR
  • Prima mensual — La prima mensual estándar de la Parte B de Medicare es de $144.60 en 2020 y puede ser mayor dependiendo de sus ingresos.
  • Deducible anual — El deducible de la Parte B de Medicare es de $198 en 2020
  • Coseguro — Después de alcanzar el deducible, los beneficiarios suelen pagar el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos.
MEDICARE Parte C QUÉ CUBRE Todos los servicios de la Parte A Todos los servicios de la Parte B Servicios que a menudo están totalmente cubiertos: Servicios de bienestar exámenes dentales exámenes de la vista exámenes de audición Servicios que a menudo están cubiertos parcialmente: Empastes y coronas dentales Anteojos Aparatos auditivos WHAT YOU’LL PAY Prima mensual:
  • La prima de la Parte C varía según el plan.
Deducibles, copagos y coseguro:
  • La cantidad que usted paga por los deducibles, los copagos y los coseguros de la Parte C varía según el plan. Averigüe los costos de planes específicos de la Parte C y llame a los que le interesan para obtener más información.
MEDICARE Part D Prescription Drug Coverage QUÉ CUBRE Le ayudan a pagar el costo de los medicamentos con receta que Medicare Original no cubre. Cubre: Algunos medicamentos con receta QUÉ TENDRÁ QUE PAGAR Prima mensual:
  • La prima de la Parte D varía según el plan (es posible que los clientes con ingresos más altos paguen un más).
Además de las primas, posiblemente también tendrá que pagar:
  • Un deducible anual que debe pagar antes de que la cobertura entre en vigencia. El deducible máximo para el 2020 es de $435, pero un plan puede poner un deducible más bajo si éste así lo quiere.
  • También tendrá que pagar copagos o coseguros cuando compre medicamentos con receta. El copago suele ser una cantidad fija de dinero, mientras que el coseguro es un porcentaje del costo total.

La Parte A de Medicare cubre

La Parte A de Medicare es la cobertura hospitalaria. Cubre el cuidado que recibe como paciente hospitalizado en un hospital o centro de enfermería especializada. Medicare maneja la cobertura y los costos de la Parte A con base en un período de beneficios. Por ejemplo, el deducible de la Parte A, se cobra por cada período de beneficios.

La Parte B de Medicare cubre

La Parte B de Medicare es la cobertura médica. Cubre las visitas al médico, los servicios en clínicas y el cuidado que recibe como paciente ambulatorio.

Qué no cubre la Parte A ni la Parte B (Medicare Original)

Medicare Original (Partes A y B) cubre muchos servicios médicos y hospitalarios, pero no lo cubre todo. Muchas personas se sorprenden cuando se enteran de que los medicamentos con receta no están cubiertos. La cobertura de medicamentos con receta puede adquirirse a través de la Parte D de Medicare, pero ni la Parte A ni la Parte B la proporcionan. Es posible que tenga que pagar por estos servicios aparte a menos que tenga otro seguro que los cubra. Algunos planes de Medicare Advantage (Parte C) pueden ayudarle con ciertos servicios que Medicare Original no cubre. Estos son otros servicios que no están cubiertos por Medicare Original:
  • Exámenes dentales, la mayoría de los cuidados dentales o dentaduras postizas
  • Exámenes de la vista de rutina, anteojos o lentes de contacto
  • Aparatos auditivos o exámenes o servicios relacionados
  • La mayoría de los cuidados cuando viaja fuera de los Estados Unidos
  • Ayuda para bañarse, vestirse, comer, etc. (cuidado de custodia)
  • Artículos para su comodidad, como teléfono en el hospital, televisión o una habitación privada.
  • Cuidado a largo plazo
  • Cirugía estética
  • La mayoría de los servicios quiroprácticos
  • Acupuntura u otros tratamientos alternativos
  • Cuidado de los pies de rutina

Medicare Advantage (Parte C) cubre

La Parte C de Medicare también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura de las Partes A y B en un solo plan. A menudo incluyen la cobertura de medicamentos con receta y otros servicios como cuidado dental, de la vista y de la audición.

La Parte D de Medicare cubre

La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos con receta. Le ayuda a pagar los medicamentos que su médico le receta. Puede obtener un plan independiente de la Parte D o un plan de Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos.

Seguro suplementario de Medicare: Medigap

El seguro suplementario de Medicare, también conocido como Medigap, le ayuda a pagar algunos gastos de bolsillo que vienen con Medicare Original. Hay 10 planes de seguro suplementario de Medicare estandarizados por el gobierno federal. Cada uno está etiquetado con una letra. Los planes con la misma letra ofrecen los mismos beneficios, sin importar el estado o la compañía de seguros que los ofrezca. Massachusetts, Minnesota y Wisconsin tienen diferentes planes. El nivel de cobertura varía. Hay planes estandarizados que cubren todos los deducibles, copagos y coseguros de Medicare, mientras que otros le dejan algunos costos para que los pague por su cuenta. Los planes suplementarios de Medicare ofrecen cobertura en todo el país.   Puede inscribirse en un plan suplementario de Medicare en cualquier momento, pero es posible que se le niegue la cobertura o que se le cobre más con base en su historial médico si se inscribe después del Período de Inscripción Abierta para planes suplementarios de Medicare.

Combinaciones de cobertura de Medicare:

Puede agregar cobertura adicional a Medicare Original o puede elegir un plan de Medicare Advantage que tenga toda la cobertura que necesita. Puede agregar un plan independiente de la Parte D, un plan suplementario de Medicare o ambos a Medicare Original (Partes A y B).
1
Parte AParte B
Medicare Original (Partes A y B) o solo la Parte A o solo la Parte B
2
Parte A Parte B + Parte D
Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la Parte D
3
Parte A Parte B + Parte D + Medicare Supplementario
Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la Parte D y un plan suplementario de Medicare
4
Parte A Parte B + Medicare Supplementario
Medicare Original (Partes A y B) más un plan suplementario de Medicare
5
Parte C + Parte D
Plan de Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de medicamentos incluida
6
Parte C
Plan de Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos incluida
7
Parte C + Parte D
Plan de Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos más un plan independiente de la Parte D; solo funciona con ciertos planes de Medicare Advantage
Nota: La combinación 7 sólo está disponible si elige un plan Privado de Tarifa por Servicio (PFFS) de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos o un plan de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (MSA) de Medicare. Estos son los únicos planes de Medicare Advantage que pueden combinarse con un plan independiente de medicamentos con receta de Medicare.

Costos de Medicare

Medicare le ayuda a pagar muchos artículos y servicios para el cuidado de la salud, pero usted también pagará una parte del costo. Los costos de Medicare incluyen:
  • Primas
  • Deducibles
  • Copagos
  • Coseguro
Las primas se pagan directamente. Los deducibles, los copagos y el coseguro son formas en que Medicare comparte con usted el costo de su cuidado (costo compartido).

Prima Cantidad fija que usted paga. Dependiendo de su cobertura, puede pagar una prima a Medicare, a una compañía de seguros privada o a ambos. La mayoría de las primas se cobran cada mes y pueden cambiar cada año.

Deducible Cantidad fija que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que su plan comience a pagar.

Copago Cantidad fija que usted paga en el momento de recibir un servicio cubierto. Por ejemplo, podría pagar $12 cuando le surtan una receta o $20 cada vez que visite al médico.

Coseguro Es cuando usted y el plan dividen el costo de un servicio cubierto. Por ejemplo, su plan podría pagar el 80% y usted pagaría el 20% de la cantidad permitida.

¿Cómo puedo elegir un plan de Medicare?

Piense en sus necesidades cuando analice las diferentes opciones de cobertura que pueden servirle. La respuesta a estas preguntas puede servirle para comenzar.

¿Cómo está su salud?
  • ¿Con qué frecuencia va al médico?
  • ¿Cuáles problemas de salud tiene?
  • ¿Cuáles medicamentos toma con regularidad?
¿Cuáles son sus preferencias?
  • ¿A cuáles médicos, hospitales y farmacias le gusta ir?
  • ¿Qué tan importante es tener acceso a servicios de cuidado de la salud cuando viaja?
  • ¿Qué otra cobertura tiene, como el plan de un empleador o para jubilados?
¿Cuál es su presupuesto?
  • ¿Cuánto puede pagar cada mes en primas?
  • ¿Cómo se siente cubriendo los copagos o el coseguro de los servicios de salud?
  • ¿Cuál es su tolerancia al riesgo de los gastos de bolsillo altos?

Inscripción en un plan de Medicare

Período de Inscripción Inicial
El Período de Inscripción Inicial (IEP) dura 7 meses. Incluye el mes en que cumpla 65 más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Comienza y termina un mes antes si su cumpleaños es el primero del mes. Puede inscribirse en Medicare Original – Parte A, Parte B o ambas. También puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D). Recibirá su tarjeta de beneficios de Medicare unos meses antes de cumplir 65 años. Tenga lista esta tarjeta cuando llame o entre a Internet para inscribirse.

Tarjeta de seguro de salud de Medicare con detalles del plan


Período de Inscripción General
El Período de Inscripción General ocurre todos los años del 1 de enero al 31 de marzo. En el Período de Inscripción General (GEP) puede inscribirse en Medicare Original – Parte A, Parte B o ambas, si se pasa su Período de Inscripción Inicial. También puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) del 1 de abril al 30 de junio del mismo año.

Período de Inscripción Abierta de planes suplementarios de Medicare
La inscripción abierta de los planes suplementarios de Medicare dura 6 meses. Comienza el mes en que cumpla 65 años o más y se inscriba en la Parte B de Medicare. No le pueden denegar la cobertura ni cobrar más por su historial médico si se inscribe durante la inscripción abierta. Es posible que algunos estados permitan Períodos de Inscripción Abierta adicionales.

Período de Inscripción Especial: Para personas que trabajan después de los 65 años
Es posible que califique para un Período de Inscripción Especial (SEP) para que se inscriba en Medicare Original – la Parte A, la Parte B o ambas, sin multas, hasta 8 meses después del mes en que termine la cobertura de su empleo o empleador (o la de su cónyuge), según lo que ocurra primero. También puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) hasta 2 meses completos después de que ocurra el evento, si cumple los requisitos.

Otras preguntas frecuentes sobre la cobertura de Medicare

¿Necesita Medicare aunque trabaje o sigue trabajando después de los 65 años?

Muchas personas se inscriben solo en la Parte A cuando cumplen 65 años y tienen la cobertura de su empleador. La prima de la Parte A es gratis si usted y su cónyuge trabajaron y pagaron los impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Si su empleador le proporciona cobertura acreditable, es posible que pueda posponer su inscripción en la Parte B sin multas.

¿Cumple 65 años y necesita Medicare?

Esto es lo que necesita saber sobre la inscripción en Medicare cuando cumple 65 años:
  • Debe tener 65 años para inscribirse en Medicare — la edad de su cónyuge no importa.
  • Puede inscribirse en Medicare aunque trabaje después de los 65 años y tenga cobertura de su empleador, o si tiene 65 años y cobertura a través del empleador de su cónyuge.
  • Si aún no cobra el Seguro Social, puede inscribirse en Medicare.

¿Cuál es la diferencia entre el seguro suplementario de Medicare y Medicare Advantage?

El seguro suplementario de Medicare también se conoce como Medigap. Se trata de un seguro privado que puede comprar para pagar algunos costos que Medicare Original (Partes A y B) no cubre. Los planes de Medicare Advantage (Parte C) son una alternativa a los planes de Medicare Original (Partes A y B). Son una forma diferente de recibir los beneficios de Medicare.

¿Cuáles servicios dentales cubre Medicare?

La cobertura dental de Medicare es limitada. Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), no tendrá cobertura de la mayoría de los servicios y suministros dentales, tales como:
  • Exámenes dentales
  • Limpiezas de rutina
  • Empastes dentales
  • Extracciones
  • Dentaduras postizas e implantes dentales

¿Medicare cubre las dentaduras postizas?

No. Medicare Original no cubre las dentaduras postizas. Es posible que cubra el costo de las extracciones dentales antes de un procedimiento para paciente hospitalizado, pero no cubrirá el costo de la dentadura postiza después del procedimiento. En general, Medicare no cubre ningún cuidado dental de rutina, incluidas limpiezas o exámenes de control, ni paga por dentaduras postizas.

¿Cuáles servicios para la vista cubre Medicare?

Parte A – La Parte A de Medicare cubre el cuidado de la vista solo cuando la condición se considera un problema médico — como los casos de emergencia médica o cuando el beneficiario sufre una lesión traumática y debe ser hospitalizado. La Parte A de Medicare no cubre los exámenes de la vista de rutina ni las refracciones oculares. Los beneficiarios deben pagar todo el costo, a menos que tengan otra cobertura de servicios para la vista.

Parte B – La Parte B de Medicare cubre algunos cuidados de la vista, pero no los exámenes de la vista de rutina. Usted no tiene cobertura de corrección de la vista, como anteojos o lentes de contacto, a menos que la necesite después de una cirugía de cataratas.

Parte C – Los planes de Medicare Advantage (Parte C) ofrecen una forma alternativa de recibir los beneficios de Medicare Original. Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Todas las aseguradoras privadas deben ofrecer al menos los mismos beneficios que Medicare Original (excepto cuidados paliativos, que son cubiertos por la Parte A de Medicare), pero pueden incluir otros beneficios, como cuidado de la vista de rutina. Cuando los beneficios para la vista de rutina están disponibles a través de un plan de Medicare Advantage, sus primas podrían ser más altas que las que cobran los planes de Medicare Advantage que no ofrecen estos beneficios.

Parte D – Un plan de medicamentos con receta de Medicare o de Medicare Advantage pueden cubrir ciertos productos relacionados con el cuidado de la vista, como gotas para los ojos u otros medicamentos para la vista recetados por un médico.

¿Medicare cubre una colonoscopia?

Medicare cubre una colonoscopia cada 120 meses (10 años) para la mayoría de las personas, y una vez cada 24 meses si usted está en alto riesgo de desarrollar cáncer de colon. Entre los principales factores de riesgo están los antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino o haberse sometido a la extirpación de pólipos en el pasado.

¿Cuál plan de Medicare cubre los medicamentos con receta?

Aunque la Parte D de Medicare cubre sus medicamentos con receta en la mayoría de los casos, hay circunstancias en las que están cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare Original. La Parte A cubre los medicamentos que usted necesita durante una estadía cubierta por Medicare en un hospital o centro de enfermería especializada (SNF). La Parte B cubre algunos medicamentos administrados en un entorno clínico, como la quimioterapia.

¿Medicare cubre la cirugía de cataratas?

Aunque Medicare Original (Partes A y B) no proporciona cobertura del cuidado de la vista de rutina, sí ayuda a pagar la cirugía de cataratas. Es posible que se necesite una cirugía cuando una catarata causa la pérdida de la visión, y las actividades cotidianas, como leer o conducir, se ven afectadas.

¿Medicare cubre el cuidado de asistencia médica a domicilio?

Los servicios cubiertos por el beneficio de salud a domicilio de Medicare incluyen el cuidado de enfermería especializada intermitente, terapias y el cuidado prestado por un asistente de salud a domicilio. Dependiendo de las circunstancias, el cuidado de asistencia médica a domicilio estará cubierto por la Parte A o la Parte B. Medicare no paga:
  • Cuidado a domicilio las 24 horas del día
  • Comidas entregadas en su hogar/li>
  • Servicios domésticos
  • Cuidado de custodia o personal

¿Cuáles cuidados paliativos están cubiertos por Medicare?

Si tiene la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y reúne todas estas condiciones, puede recibir cuidados paliativos:
  • Su médico de cuidados paliativos y su médico habitual (si lo tiene) certifican que usted tiene una enfermedad terminal (con una esperanza de vida de 6 meses o menos).
  • Acepta cuidados paliativos (para su comodidad) en lugar de cuidados para curar su enfermedad.
  • Firma una declaración en la que acepta los cuidados paliativos en lugar de otros beneficios cubiertos por Medicare para tratar su enfermedad terminal y las condiciones relacionadas.

¿Cuáles cuidados a largo plazo están cubiertos por Medicare?

Medicare no cubre ningún tipo de cuidado a largo plazo, ya sea en asilos de convalecencia, centros de vida asistida o en la misma casa de la persona. Usted paga el 100% de los servicios que no están cubiertos, incluyendo la mayoría de los cuidados a largo plazo.

¿Cuáles cuidados de vida asistida están cubiertos por Medicare?

Medicare no cubre ningún tipo de cuidado a largo plazo, ya sea en asilos de convalecencia, centros de vida asistida o en la misma casa de la persona. Usted paga el 100% de los servicios que no están cubiertos, incluyendo la mayoría de los cuidados a largo plazo.

¿Cuáles cuidados de dermatología están cubiertos por Medicare?

La Parte B de Medicare puede cubrir los cuidados de dermatología, si se consideran médicamente necesarios para evaluar, diagnosticar o tratar una condición médica específica. Sin embargo, Medicare no cubre los cuidados de dermatología rutinarios, como el tratamiento del acné no canceroso.   Los planes de Medicare Advantage incluyen los mismos beneficios que la Parte A y la Parte B de Medicare, y muchos planes pueden incluir cobertura para dermatología, así como para medicamentos con receta, programas dentales, de la vista y de bienestar y otros beneficios.   Medicare sólo ofrece una cobertura limitada de los procedimientos estéticos, por lo que si usted está viendo a un dermatólogo para el tratamiento de las arrugas, por ejemplo, es posible que no esté cubierto.